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胃病要重视!29岁青年男子消化性溃疡致生命垂危,经石碣医院抢救康复!

(作者:内一科吴洋)

“袁主任,有病人需要紧急手术!”。话音刚落,只见急诊科的医师护士已心急火燎地推着一辆担架车至普外科住院部,担架车上一位青年男子痛苦地蜷缩成一团。

29岁青年男子扬某,因“突发上腹部剧痛1天余”入院。入院体查:腹部膨隆,全腹肌紧张呈板状腹,全腹压痛,反跳痛明显,以中上腹部明显,移动性浊音阴性,肠鸣音明显减弱。急诊腹平片示:气腹,考虑胃肠道穿孔。腹部B超示:腹腔大量积液。

普外科袁德汉主任一边查看病人一边听取急诊科医师交代病情,并凭自身多年的临床经验判断出患者目前出现消化道穿孔,且腹腔已严重污染,病情十分凶险,需要立即行剖腹探查术,不然随时可能因穿孔继发的脓毒性休克导致生命危险!

“立即通知手术室安排手术!”病情不等人,时间即生命!向患者解释完病情后,患者经片刻犹豫后签署了手术同意书,立即将患者送至手术室。

可是病情进展得十分迅速,送至手术室没多久即出现心跳、呼吸暂停!血压测不到,大动脉搏动消失,温志雄、周锦辉医生立即开始胸外按压、使用“肾上腺素”等积极抢救,并呼叫多科室急会诊,经普外科、麻醉科、内一科联合抢救约半小时左右,患者终于恢复自主心律,抢救仍在继续。

手术在患者连接着升压药、麻醉药、呼吸机等各种管道,在多个科室医生的监护下展开,术中吸出腹腔大量消化液及脓液,量约3500ml,十二指肠球部前壁可见一穿孔,直径约1.5cm,是本次起病的根本病因,遂行十二指肠穿孔修补术,手术过程顺利。

但是,手术的结束仅仅是一个开始,并不意味着危险的解除,十二指肠球部溃疡穿孔并发的脓毒性休克依然随时可以夺走患者的生命,让手术前功尽弃。术后,普外科将已在鬼门关走过一遭的扬某转至内一科进一步抢救。

患者在转入内一科后仍处于昏迷状态,转入当日始出现发热及肢体抽搐。感染指标显著升高,且合并凝血功能障碍,提示患者出现严重脓毒性休克,合并缺血缺氧性脑病,患者之前心跳呼吸骤停时间较长,大脑缺氧超过5分钟即可出现不可逆损伤,不排除患者脱离生命危险后变为植物人可能。

最终诊断患者为:1.十二指肠球部溃疡并穿孔 急性弥漫性腹膜炎 脓毒性休克;2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后;3.缺血缺氧性脑病;4.双下肺炎;5.急性肾功能衰竭。

江均贤主任和吴洋医师为患者给予在呼吸机维持呼吸,用血管活性药物维持血压等维持生命体征的措施,并予积极抗感染、补液抗休克、保护脑神经、输注血制品、预防多脏器衰竭等治疗。

经内一科医护人员日夜监护,术后第4天始,患者可眨眼,随后神志开始逐渐慢慢转清,第7天可轻微发声,由ICU病房转入普通病房,第12天开始可正常言语,并可在他人陪同下下地活动。经过16天的治疗,患者病情痊愈,未遗留后遗症,手术伤口恢复良好,顺利出院。   

健康宣教:消化性溃疡

什么是消化性溃疡?消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。胃溃疡发病以45-55岁最多见;十二指肠溃疡好发于青壮年,80%发生于20-50岁年龄段。

发病诱因:胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。

临床表现:慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。胃溃疡通常在进食后一小时中上腹或剑突下或剑突下偏左出现烧灼痛、胀痛;十二指肠溃疡通常在两餐之间中上腹或中上腹偏右出现灼痛、胀痛或饥饿样不适感。

并发症:消化性溃疡并发症包括:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血为消化性溃疡最常见的并发症;穿孔为消化性溃疡最严重的并发症;少数胃溃疡可发生癌变。

如何诊断检查方面包括:幽门螺旋杆菌检测、X线钡餐检查、胃镜检查及胃粘膜活组织检查等。

如何治疗:

非药物治疗:保持心情舒畅,不要过度劳累、焦虑。改善生活规律,培养良好的生活习惯,定时进食,避免刺激食物,戒烟戒酒。避免再次服用非甾体类抗炎药。

药物治疗:1、确定幽门螺旋杆菌阳性还是阴性。推荐家族成员共同检测治疗。2、抗酸治疗也是消化性溃疡治疗中的重要步骤,一般十二指肠溃疡疗程为4周,胃溃疡疗程为8周,愈合率可达到80-100%3、少数有并发症者需外科手术。

如何预防消化性溃疡:

心理方面:保持情绪稳定,消除工作、家庭等各方面的精神刺激,避免与他人发生纠纷。

饮食方面:定时进食,少食多餐。①进食时心情舒畅,细嚼慢咽。②进食次数比平时增加1-2次,不要一次吃得过饱,两餐间隔时间不宜过长。减少胃的分泌和运动功能,最好吃富营养、高热量、易消化、非刺激性食品,如稠稀饭、蛋汤、牛奶、豆浆、鱼肉等,其中牛奶和豆浆能稀释胃酸,但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌,故不宜多吃。少食红烧肉、猪蹄等,因此类食物在胃内停留时间长,可使胃过度扩张。禁食辛辣(辣椒、大蒜)、过酸的食物和油炸食品,不吃过热或过冷的食物;禁喝咖啡、红茶、可口可乐、酒类等饮料;吸烟者应戒烟。不共用餐具,防止幽门螺旋杆菌感染。

作息方面:合理安排生活和工作,保证充足的睡眠和休息。在缓解期可边工作边治疗,但要避免劳累。饭后30分钟-1小时应安静休息。溃疡病急性发作合并出血时,应卧床休息。

消化性溃疡虽然常见,但绝大部分可以通过药物控制。生活规律,养成良好的进食习惯,规避损害消化道黏膜的药物,可以预防病情复发。

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